[摘要]　总结19例呼吸衰竭病人使用呼吸机后终止机械通气的护理经验，正确的有针对性的护理措施在预防lI乎吸机依赖的发生中起到重要作用，指出终止机械通气过程中应注意的问题。

　　[关键词]　机械通气；终止；护理

　　[中图分类号]R473　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517（20l 1）15―0125―01

　　1、一般资料

　　运用机械通气成功抢救了急慢性呼衰患者19例，其中慢阻肺9例，成人呼吸窘迫综合症11例，年龄在35～78岁，平均使用呼吸机持续6周以上，其中8例产生呼吸机依赖，由于及时评估和掌握了患者存在的各种生理、病理变化并及时解决，最终使8位患者顺利脱机。

　　2、护理要点

　　2.1　增加病人的信心

　　患者长时间机械通气，当自主呼吸完全恢复时，仍对呼吸机产生依赖，得知要脱机即表现为紧张恐惧，呼吸心跳加快等一系列不良反应。因此，撤机前护士必须做好患者的思想工作，建立良好的医患关系，消除其不良心理，与患者共同制订脱机计划和步骤，多进行非语言性沟通对机械通气不能进行语言交流的患者尤为重要。同时作好家属解释工作，进行脱机实验时，守护在患者身边，提供动力、信心和安全保障。

　　2.2　评估患者的营养状况

　　绝大部分患者长时间使用机械通气，不能摄入充分的营养且分解消耗自身储存的能量，使膈肌和呼吸肌耗损很大。需要适当补充营养、热量及微量元素等，但提供能量过多也可能有害，此类患者的肝脏尚无充足的能力把多余的热量转变为脂肪，且脂肪生成的同时会产生CO2，对于应用呼吸机的患者，过多的CO2会阻碍呼吸机的撤离，甚至有导致呼吸衰竭的危险。因此，护士应按具体病情来评估病人每日额外所需的热量，可以给高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，有利于增强免疫力，恢复呼吸肌的力度，如果患者有呼吸机能不全或CO2储留，应减少碳水化合物的摄入量，如有慢性肾衰，应减少蛋白质摄入量。

　　2.3　保证充分的氧量

　　患者需要有足够能被组织利用的氧，而且组织需要的氧量不能超过所提供的氧量。通过测定患者的血红蛋白，氧饱和度，血红蛋白要维持在10g/L以上，氧饱和度不低于95％。此外，随时测动脉血气，保证二氧化碳分压在正常范围。

　　2.4　肺脏机能评价

　　撤机前保证气道通畅和肺脏良好的顺应性，气道不畅最常见的原因是支气管痉挛和炎性分泌物增加，护士应随时听诊，及时吸痰和协助咳痰，如有支气管痉挛、堵塞炎症时应按医嘱约物治疗。

　　2.5　严密观察病人体征

　　2.5.1　撤机后要严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸，观察胸部动作和呼吸状态及非语言行为如表情焦虑、恐惧、鼻翼煽动，都表示呼吸困难，应及时处理和解决供氧问题。

　　2.5.2　血气动力学的监测连续监测心电图、血压、血氧饱和度，心电图出现S-T段抬高，血氧饱和度小于95％时，应及时进行动脉血气分析，血气分析示氧分压小于60mmHg、二氧化碳分压大于45mmHg及氧饱和度小于95％时，可重新使用呼吸机，如果停机前后半小时动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。

　　2.5.3　给氧护理撤机前患者的氧浓度应小于40％，撤机后鼻导管给氧，并根据患者的呼吸情况逐渐减低氧流量。

　　2.5.4　做好门腔护理，口腔护理对预防感染具有重要意义，尤其气管捅管或气管切开的患者。护士应注意口腔粘膜及呼吸道变化，每天生理盐水口腔护理两次，根据口腔分泌物PH值选用不同的漱口液。

　　2.5.4　注意观察病人吞咽能力及发音情况，做好预防褥疮护理及其他康复护理，并指导病人进行呼吸功能的康复锻炼，以改善运动耐量和提高生命质量。

　　2.5.6　心理护理和出院指导，患者因长时间的机械通气后会产生恐惧心理，情绪低落、担心留下后遗症影响工作和生活，因此，我们以熟练的技术操作和热情周到的服务赢得患者的尊重和信赖，减轻心理负担，树立战胜疾病的坚定信心。嘱患者出院后注意身体变化，定期复查。

　　3、结论

　　随着呼吸机在临床的广泛应用，机械通气已经成为各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一，并取得显著疗效。但随之产生的呼吸机依赖给临床脱机造成困难，增加了患者生理心理痛苦及经济负担。相关的护理研究已取得了一定成果，但在许多方面还需进一步探讨。

　　参考文献

　　[1]王蓉，护理程序在ICU呼吸机依赖病人中的运用，中国使用护理杂志，2005，12（1）；31―3

　　[2]刘义宁，机械通气的撤离，中华结合和呼吸杂志，1990，13（4）：245