作者单位：473009河南省南阳市中心医院呼吸科

　　机械通气已被广泛应用于临床危重患者的治疗之中，了解患者机械通气过程中的不适和痛苦，并对其进行舒适研究，对于提高患者的生活质量和提高人性化护理具有十分重要的意义。？

　　1 机械通气不适的影响因素？

　　1.1 生理因素？

　　1.1.1 气管插管 此为引起机械通气患者不适的内源性应激源，经口气管插管的患者会感到口腔胀痛，甚至引起牙齿损伤和口腔黏膜撕裂伤，牙龈疼痛。？

　　1.1.2 吸痰 吸痰是主要的外源性应激源，有50%以上患者感觉不适与疼痛，约50%患者有感觉憋气，引起剧烈呛咳。？

　　1.1.3 沟通障碍 研究表明，沟通障碍时患者会体验更多的负性情绪反应，导致睡眠、休息障碍，是焦虑和恐惧的主要原因，经口或鼻气管插管进行机械通气时，气管导管经喉部进入气管内，导管的气囊在声带的下方，因此患者无法讲话。？

　　1.1.4 活动受限 由于机械通气时患者处于被动体位，活动受限，包括吞咽和翻身受限，失去自由、完全不能活动等。？

　　1.2 心理因素？

　　1.2.1 孤独 使用呼吸机的患者通常在监护室治疗，与家人分开，极易产生孤独感，由于人工气道的建立导致与他人沟通障碍，患者的孤独感更加明显。？

　　1.2.2 自我概念紊乱 呼吸机治疗疗程长的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上依赖，许多患者把呼吸机看作自己身体的一部分。？

　　1.3 社会因素 周围环境：机械通气患者多入住ICU，陌生的环境、封闭的管理、仪器的报警声、长期灯的照明、其他患者的呻吟声等，均可对其构成不良刺激。？

　　2 提高机械通气患者舒适性护理研究？

　　2.1 应用马斯洛需要层次论指导舒适护理

　　患者在机械通气期分3个阶段。第一阶段：患者麻醉未醒，无自主呼吸。由于患者缺乏自我保护能力，此阶段的护理首先是？患者最基本的生存需要，提供生命支持，维持生命体征平稳；其次是生理安全需要，密切观察病情变化，连续监护心电、心率、呼吸、血压、体温。每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入量和输出量，吸入氧浓度、潮气量，每分钟通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。预防呼吸道感染。强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒，气管内滴入和全身应用敏感抗生素，预防呼吸道阻塞，是机械通气中常出现的问题之一。可因气管插管或起位置不正引起，也可由吸痰不彻底或湿化不足粘痰阻塞支气管等引起。通气矫正套管位置或反复拍背吸痰，暂时增加通气量办法，大多数可在短期内恢复。第二阶段：患者麻醉清醒，自主呼吸逐渐恢复。由于气管插管，机械通气及环境陌生等导致患者不适，产生不安全感，患者表现为紧张、焦虑、烦躁不安。患者最迫切的需要是安全需要，特别是心理安全的需要。护士要有良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件。护士在工作中表情自然，仪表庄重，配合过硬的业务技能，可以使患者增强安全感和对护士的信任感，这在抢救工作中显得尤为突出1］。另外实施音乐干预，将患者选定的曲目存储于MP3播放机中，然后请患者试听，循环播放、并向患者讲解音乐所显示的内容，指导患者进行情景联想。另有报道，音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用，减少ICU环境对患者的影响2］。第三阶段：患者自主呼吸恢复，停用呼吸机，生命体征逐渐平稳。由于气管插管，患者不能用言语表达自己的意愿，因此，极度焦虑、烦躁不安，迫切需要和护士进行有效的沟通，满足其爱与归属及自尊的需要。在沟通中护士教会患者可用打手势、写卡片，点头等动作进行有效的沟通。？

　　2.2 护理技术舒适性研究

　　舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于具体护理行为中。在护理技术操作时，除以轻柔的手、精湛的技术、丰富的专业知识，体贴周到的服务提供基本舒适护理外，尚应在护理技术的应用、创新研究中注意舒适效果的评价、看重减少机械通气的伤害和疼痛，如经鼻气管插管固定方法的改进。采用短胶布鼻翼固定法比传统长胶布交叉面颊部固定法患者更易耐受和可靠5］。减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入，声门下分泌物的引流：①充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。②将简易呼吸器与气管套管相连，在患者的吸气末轻轻挤压，简易呼吸器，使肺充分膨胀。在患者开始呼吸时，用力挤压呼吸器，同时助于将气囊放气，使气体从气管导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将积贮于气囊上方的滞留物吹至咽部，立即充盈气囊防止滞留物逆流，迅速用吸痰管将滞留物吸出。操作前后均应吸纯氧3 min，此法可重复操作。加强口腔护理，根据口腔pH值选用清洗液，pH值高选用2%~3%硼酸液擦洗，pH值低可选用2%碳酸氢钠液擦洗，pH值中性时1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。控制胃内容物的反流，将患者直起45°（半卧位）可预防呼吸机相关性肺炎的发生。采用易弯曲小口径（直径3 mm）的胃管进行有间隔的分次喂食。半卧位虽不能完全避免胃食管反流，但能避免肺 误吸3］（胃管顶端通过幽门）可减少胃容量，使肠道内细菌的上行迁移减少4］。另外硅胶面罩用于无创呼吸机给氧等，可使患者更加舒适。？

　　参 考 文 献？

　　［1］ 运怀英，满力。论舒适护理的美学要求。护理学杂志，2006，21（5）：74?75.?

　　［2］ 范瑛。围术期音乐治疗的研究进展。医学与社会，2005，18（1）：21?23.?

　　［3］ 蔡少华。呼吸机相关肺炎的预防策略。国外医学内科学分册，2000，27（6）：242.?

　　［4］ 黄蝶卿。呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展。护理学杂志，2006，21（3）：79.?

　　［5］ 俞森洋。现代机械通气的监护和临床应用。北京：中国协和医科大学出版社，2000:385.